强迫症，胆太寒，温一温就不恐惧了

　　

强迫症部分患者，我称之为“温胆汤”证

这类患者往往内心恐惧，胆子小，决断力差，容易多疑，伴随失眠焦虑抑郁等情况。整个人体重可能稍胖，尤其肚子。痰湿较多，胃里多有振水声，虚烦不得眠等

核心病机是胆寒胆虚。《太平圣惠方》：胆虚不得睡，是五脏虚邪之气，伏气在胆，所以睡卧不安，心多惊悸，精神怯弱”

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胆寒证的来源有两种

一是大病之后，脾胃虚乏，胆气虚寒，枢机不利

二是因为惊恐导致伤胆气陷，枢机不利

两种往往都有脾胃虚弱的基础

长期或者突然受惊恐也是强迫症患者的主要发病原因之一。

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但是，胆寒胆虚不能就简单用热药温它。

第一，胆寒往往伴随化热，相火内郁，并且影响到脾胃运化，水液变成痰湿，所以温胆汤重在化解痰湿郁热

第二，中医认为“胆欲常温”。意思是热也不行、凉也不行，要让它保持一个常温的状态，就像春天的和煦之风一样，不凉不燥。

温胆汤就是二陈汤加枳实竹茹，这服药是平性的，比如，既有竹茹清热祛痰，也有生姜温阳化饮，就是起到胆常温的作用。

门诊案例

患者强迫症四年，既有心烦急躁焦虑恐惧、也有情绪低落。平时容易睡眠不好，容易做梦。心慌胸闷、肠胃不好，口干，经常便秘

结合舌苔（舌质淡，苔厚，苔黄）

辨证是温胆汤证。容易多梦、容易心慌害怕正是心境胆怯的表现。因为胆虚，无力生发，痰湿横生胆是清净之府，被痰湿扰动，就会出现失眠多梦、心悸胸闷的情况

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用方黄连温胆汤合小柴胡加减

黄连、茯苓、半夏、白术、甘草、枳实、竹茹、陈皮、人参、柴胡、黄芩、白芍、大枣等

二诊时，患者做梦的情况得到改善，反应会放屁多，排便多。

这是痰湿在往外排，郁结在往外排

第四次复诊时，排气结束，情绪稳定，强迫思维减轻。继续用药一段时间后，思维出现频率降到很低，可以自我调控，巩固停药。

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这个患者虽然中间多次调方，但基础方始终是温胆汤。

虽然病情已经4年，但是成年后发病，体质基础还不错，病机不复杂，加上患者能坚持用药配合，中间情况反复不多，整体比较顺利

如果是断断续续用药，体质底子差，未成年发病可能恢复过程会好转反复几次，根本还是体质问题没有修复，还没有从质变达到量变，所以心理问题时轻时重，及时调整用药，坚持用药就行逐渐稳定。

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